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这个胸腰椎病杀手有点狠!

云南省中医医院2018-06-05 18:51:42

脊柱血管瘤( VH) 是一种发生在椎体的血管错构瘤,是较为常见的脊柱原发性肿瘤之一,一般女性发病多于男性。在临床中以胸段椎体最为好发,腰椎次之。部分患者没有临床症状,一般在影像诊断中无意发现,但也有部分病人因为血管瘤的浸润造成腰背部酸胀疼痛,夜间、休息时疼痛明显。血管瘤除了累及椎体外还会压迫脊髓或马尾等神经组织造成下肢疼痛、无力、大小便障碍或截瘫等症状。如果不能正确认识椎体血管瘤,轻微外伤或盲目使用手法、牵引等治疗,会造成截瘫及骨折等严重后果。

病理学表现

病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦,脊椎血管瘤可多发,也可单发,肿瘤大小不一,小至几毫米,大至充满整个椎体。一般无包膜,呈紫红色。

骨皮质膨胀变薄,肿瘤处骨质大部吸收,肿瘤穿插于骨小梁间,残留之骨小梁为适应持重代偿性增粗,呈纵形排列。肿瘤易出血。在镜下按肿瘤分化程度和结构的不同分海绵状血管瘤和毛细血管瘤。

影像表现

X线示受累椎体可见不同程度压缩或扁平,骨小梁稀疏,增粗呈纵向排列,或病灶内有不规则骨性间隔相互交叉呈栅栏状或网格状,严重者可见椎旁软组织肿块。

CT在诊断椎体血管瘤时有影像表现,病椎钙化时呈“火柴束样”断面改变,受侵椎体呈网眼状或蜂窝状改变。MRI对含血管瘤的病灶敏感性较好, 其T1及T2弛豫时间较实体瘤为长。本法的检出率较高。

云南省中医医院滇池院区骨伤科四病区开科以来治疗多例椎体血管瘤,现以其中一例椎体血管瘤病例向大家简要介绍。

病例

临床资料:

女,70岁,患者因为腰背部反复疼痛6年,加重1周而入院治疗。

入院症见:腰背部疼痛,无双下肢放射痛,弯腰活动受限,卧时翻身困难,行走时加重,休息后稍减轻,但不能缓解。入院后经保守治疗,疼痛不缓解。

专科检查:脊柱无明显侧弯,无明显后凸畸形,L2椎体压痛(+),叩击痛(+),无下肢放射痛。脊柱前屈活动受限,直腿抬高试验双侧(-),足背伸加强试验(-),双侧股神经牵拉试验(-),左下肢膝腱反射、跟腱反射均正常,左足背肌力稍下降。双下肢肌张力及皮肤感觉正常。神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出。

入院胸腰椎MRI:

图像腰2椎体内可见直径约2.0cm斑片状异常高信号灶,根据患者病史、体征及影像可诊断为腰2椎体血管瘤。

结合病史及影像学资料,患者由骨伤科四病区毕衡主任主刀,在局麻下行腰2椎体经皮穿刺病检术及椎体成形术(PVP),术中用50ml注射器抽出暗红色粘稠状血性物质,在C臂透视下用骨水泥注入器将骨水泥缓慢推入椎体内,观察骨水泥充填整个血管瘤区域,无须缝合,术毕包扎术口。术后病人腰背部疼痛缓解,第二天出院。

术中透视图片:

病检结果:镜下为血凝块,死骨组织,见中性粒细胞、淋巴细胞浸润。

术后腰椎正侧位片:

讨论:脊柱椎体血管瘤会导致椎体强度下降、变形、膨大,表现为背部疼痛,刺激脊髓或神经根会导致相应神经损害症状。椎体血管瘤侵犯椎体使其强度不足以维持时也会导致病理性压缩骨折,血肿形成压迫硬膜囊出现神经压迫症状。

本病应与以下疾病相鉴别:

1.椎体结核;

2.腰椎间盘突出症;

3.转移性骨肿瘤;

4.腰椎退行性骨关节病;

5.骨质疏松性腰背痛;

6.腰椎椎管狭窄症。

在临床实践中,我们可以借助临床检查及影像学资料来做出正确诊断。目前椎体经皮穿刺病检术及椎体成形术(PVP)是治疗椎体血管瘤较好的治疗方法,此文有助于大家在遇到腰背疼痛患者时警惕椎体血管瘤这个疾病,也希望可以借此帮助大家正确认识椎体血管瘤。  


文/骨伤科四病区:桑振飞


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